哪些抗病毒药物乙肝妈妈孕期可以使用?

生育是人生的大事,乙肝患友很多也正处于育龄, 最好的状态是有生育要求的慢性乙型肝炎的患者,若有治疗的适应症,应尽量在孕前应用抗病毒药物治疗,以期在孕前 6 个月完成治疗,在治疗期间应採取可靠避孕措施。

但是毕竟我们很多朋友可能是在育龄期才发现自己患有乙肝,如果等到治疗结束再怀孕可能就错过了孕育的最佳年龄,不可避免的有些朋友需要在孕期用药,那幺抗乙肝病毒药物对胎儿安全吗?

干扰素不可用!

先来说一下干扰素,干扰素能抑制细胞增殖,所以还用来作为抗肿瘤药物,所以怀孕期间不能用干扰素,不管男女,孕前用干扰素,需要停葯6个月才能备孕,这点需要大家注意。

核苷类哪些可以用?

美国食品药品监督管理局根据临床前试验的安全性分类,孕期用药有A类、B类、C类、D类、E类。

A类为最安全,在乙肝抗病毒药物中很遗憾目前没有A类的保证胎儿安全的药物。B类为动物生育试验未发现对胎儿有风险,或者孕妇全孕期有充分和良好对照的临床试验未发现对胎儿有风险,只有替比夫定和替诺福韦属于此类。

C类为动物试验对胎儿有不良作用,在孕妇尚无充分和良好对照的临床试验,有拉米夫定、阿德福韦和恩替卡韦。

但是特别一点的是,拉米夫定虽然是C类,但做过最详细的线粒体毒性试验,证明没有线粒体毒性,因而认为是安全的,因拉米夫定上市最早,几十万人服用,其中也有服药意外怀孕的,还没有看到新生儿畸形的报告,目前临床上拉米夫定也可用在孕期。

综上所述核苷类目前上市的有五种药物,目前临床上认定可以用于孕妇的抗乙肝病毒药物有替比夫定、替诺福韦和拉米夫定。

那可以用的这三种葯又各有何优缺点呢?

拉米夫定:安全,但一年的耐葯率约20%;

替比夫定:一年耐葯率5-10%,需要考虑横纹肌溶解的不良反应;

替诺福韦:目前未有耐葯,治疗肝炎药效最高,可以预防宫内传播。

就目前的学术和临床资料综合下来替诺福韦是首选。

妊娠期间一些特殊情况如何处理

对于抗病毒治疗期间意外怀孕的朋友,如应用干扰素治疗,建议终止妊娠。若应用的是妊娠B级药物替诺福韦、替比夫定或拉米夫定,在充分沟通、权衡利弊的情况下,治疗可继续;若应用的是恩替卡韦、阿德福韦,在充分沟通、权衡利弊的情况下,需换用替诺或替比继续治疗,不建议终止妊娠。

那幺孕期服用抗病毒的乙肝孕妈妈产后是否可以停葯呢?

孕前和孕期肝功能一直保持正常的高病毒複製的母亲,在孕晚期为了加强乙型肝炎母婴阻断服用抗病毒药治疗,在产后1~3个月可以停葯,停葯后监测肝功能,大部分母亲停葯后仍然保持肝功能正常。

但是,孕期肝功能异常的乙肝孕妈妈由于乙型肝炎急性发作,为了治疗乙型肝炎同时也可以达到加强母婴阻断而服用抗病毒药物者在产后不能停葯。

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